抑郁症这个词我们在日常生活中经常听到,在全世界范围内,有3.4亿抑郁症患者,排在全球的第五位,预计在2020年将上升到第二位。但是很多人还缺少对它的全面了解,把它蒙上了一层神秘的面纱。其实它是一种很普通的心情情绪问题,很多人在一生中都可能会与它打交道。症状及临床表现提到抑郁症,很多人会想到自杀,事实上,真正自杀的人只是很少的一部分,抑郁症通常表现为持续心情低落以及兴趣减退,它还可能会造成我们身体上的不适比如食欲紊乱,睡眠问题,思维和精力减退等等。只有处于非常严重的抑郁状态的人才可能会出现自杀想法以及自杀行为。很多人把抑郁症定义为某种特别的疾病,并总结了该病的病程,疗程和预后等方面。目前普遍的观点认为对抑郁症的治疗中以心理治疗结合药物治疗的效果为最佳。首次治疗抑郁症需要足量使用抗抑郁药物维持治疗半年以上。首次发病治愈后,可能有50%的概率复发。如果复发,那么药量和维持时间都需要增加。如果复发两次以上,则需要终身用药。很多受到抑郁状态困扰的人如果得知了上面的医学观点,很可能还没有治疗便首先失去了信心。很多人一听到终身服药的说法,便会觉得自己肯定得了什么特别严重的不治之症,感到十分害怕。虽然处于抑郁状态的人会出现上面提到不舒服的症状,但是我们的观点比较乐观,绝大多数抑郁症是神经性的而非内源性的,我们不倾向于将它看成是一种形式的疾病,因为抑郁症患者的虽然脑内发生了一些变化,但是这些变化是暂时的,功能性,和可逆的。神经性抑郁症患者的脑内的生理变化是由于长期处于不良情绪的困扰下导致的正常生理现象,它不是器质性的,也不是大脑损害,完全可以通过恰当的方式完全治愈。很多医生认为抑郁症是大脑的疾病,这是令人遗憾的。第二如果把看成一种疾病,那么病人将获得强烈的病人角色,他们很容易因此看低自己加重自卑或者推卸责任,把治愈的任务完全推给医生。这对病人的康复是很不利的。对于自己是否处于抑郁状态,患者可以通过一些自评量表自己进行考察,这些量表包括Beck抑郁问卷(BDI),抑郁自评量表(SDS),抑郁状态问卷(DSI),这些量表具有较好的信度。病因抑郁症究竟是怎么一回事,它就究竟是怎样形成的呢?目前有很多理论对抑郁的成因进行了解释。我们主要就其中几种最重要的观点进行介绍,包括认知理论,行为主义理论,存在和人本主义以及生物学因素。一、认知理论的观点 在理解抑郁的认知理论中,Aaron Beck的理论最具影响力,并获得了众多实证研究的支持。Beck认为,我们每个人都拥有各种各样的图式(schemata),即我们关于世界和生活的内在态度、信念。我们通过这些图式,规范着自己的生活。抑郁者在童年或青少年期间,因为某些原因,比如说被父母不良的对待,不能很好的融入学校生活,以及监护人本身具有的不良的生活态度,会发展出消极的图式或信念——消极的看待周围世界的倾向。于是一旦在生活中遇到困难,他们就更倾向于消极的看待问题,他们的无望感和自卑感都要多于常人。这样的图式也经常使自我陷入无意义感,和无价值感的深渊。这样,抑郁者会经常受到不良情绪的困扰,他们便很容易陷入抑郁状态。二、行为主义的观点行为主义者对抑郁的解释主要有两种理论,一种强调外界的强化,另一种强调人际关系过程。许多行为主义者将抑郁看做是是消退的结果,认为抑郁是一种不完全或不充分的活动。消退的含义是指人的某种行为一旦不再被强化,人们再表现出这种行为的概率就会逐渐减少甚至消失。例如,最近的退休者会觉得在失去了工作之后,正性刺激物在办公室以外的环境身份稀少。一个失去妻子的男人会发现,在生活中那些以往让他感到快乐的情景现在都消失了。许多研究支持了Lewinsohn的观点,研究表明如果抑郁者和正常者一样学会降低不愉快事件的频率、增加愉快事件的频率的话,他们的心境也许会改善。而抑郁者正是缺乏获得强化和与他人交往的能力(Acocella,1996)。研究发现,抑郁者较非抑郁者更容易对他们接触的人作出负性反应,这一发现构成了抑郁症的人际关系治疗的基础。根据这一观点,抑郁者有着一种令人讨厌的行为风格。他们总是迫使那些他们感到已经对自己不再充分关照的人关照自己,而从他们的家庭和朋友那里得到的往往不是爱而是拒绝。有许多研究支持抑郁的人际关系理论。例如有研究表明,同样是抑郁症的患者,在治愈后9个月中常被其配偶批评的较获得配偶接受的患者更容易复发。现在虽然还不能说就是这种行为风格导致了抑郁,但抑郁者糟糕的人际关系式抑郁持续存在的重要因素之一。三、人本主义和存在主义的观点存在主义者认为,抑郁是源于未能完整和真实的生活而产生的一种非存在感。是个体对于自己的价值体系的崩溃。存在主义者认为生活的富足,科技的进步,政治的民主并不能解决我们因何和活的问题。抑郁者普通持有对生活的意义的缺失,是导致其“非本真的存在”的重要原因。人本主义和存在主义心理学在欧美有很多支持者,但是对于他们的理论作出实证研究仍然比较困难。四、生物学因素关于抑郁的生物学研究表明,无论环境怎样变化,生物性因素在抑郁症中起了重要的作用。目前关于抑郁的生物性研究主要集中在遗传学,神经递质和神经内分泌失调等方面。1,遗传学因素研究表明,抑郁症的亲属的发病率在一般人群的1.5倍到3倍之间。在双生子研究中,抑郁症的同卵双子的共病率为40%,异卵双生子为11%。Kendler的研究表明,同卵双生子与异卵双生子之间的差异的40%-45%应归于基因因素,余下的则归因为环境的个体差异,即在个体生活中经历的不同生活事件(Alloy,et al,1996)。在对抑郁的养子研究中发现,患抑郁的被领养者的血亲患抑郁的几率显著高于他们的领养者(Wender et al,1986)。2,神经递质调节紊乱大多数抑郁的生化理论都经神经递质作为重点,这类生化物质的作用是促进神经脉冲在神经元的突出见传递。很多关于此类的研究集中在单胺类神经递质,和抑郁发病有关的神经递质主要有5羟色胺,去甲肾上腺素以及多巴胺。早期理论认为,抑郁症的发病是由于神经元突触间的这些单胺类神经递质过少导致的(Glassman,1969;Schidkraut,1965)。目前市面上绝大多数治疗抑郁症的药物的作用机理都集中在提到神经元突触间的这些神经递质的浓度。但是由于ssri等一线抗抑郁药在服用后1小时就可以提高这些神经递质的浓度,而它们的抗抑郁的效果却等到一周以后,而且药物很少很够解决抑郁症的全部症状。这对单胺假说提出了挑战,因此今年来研究的重点转移到患者神经递质的受体系统的可能的异常上。3,神经内分泌失调长期以来,人们都认为内分泌与抑郁有关神经内分泌调节许多重要的急速,这些激素影响睡眠、食欲、性欲以及快感体验等众多基本技能。它主要通过下丘脑——垂体——肾上腺系统或者HPA轴起作用。抑郁者的HPA轴大多处于持续的高度兴奋状态,高度活跃产生的过量激素可能对单胺类受体有抑制作用。抑郁症的形成可能是身体长期承受压力下造成了神经内分泌的紊乱,从而导致了大脑内单胺类神经递质机能的改变,抑郁的症状也可能随之发生(Weiss,1991)。五、综合的观点以上每一个人流派都提出了自己对抑郁成因的解释。我们认为抑郁症的形成是多方面的原因,每位患者都有其各自侧重的原因,认知理论,行为主义,人本存在主义和生物学的观点都在一定程度上解释的抑郁,每一种因素都会对抑郁的发病起到作用。因此对于每一位来访者考察他们每个人具体的原因是很重要的。治疗方法基于不同流派对于抑郁成因的不同观点,他们各自提出了自己的治疗方法。目前的临床数据表明,采用心理治疗结合药物治疗的方法对于治疗抑郁症的效果是最佳的。通常抗抑郁药物治疗能使抑郁60%-70%的症状得到缓解,而心理疗法似乎同样优秀,单独使用心理治疗的患者也能得到60%-70%的症状得到缓解,生物学的研究表明,药物治疗和心理治疗能够导致相似的脑内化学改变。但是被证明最好的治疗方式依然是两者的结合,同时使用药物和心理治疗的患者,会获得80%-90%的症状改善。下面主要就几种目前主流的治疗方法进行介绍。一、心理治疗1, 认知疗法认知疗法旨在调整抑郁症患者固有的,消极绝望的思维特点。认知疗法的治疗师希望帮助患者改变它们一贯的对现实的扭曲观念,帮助他们建立更加客观,更加有效的思维结构。治疗师首先会帮助患者认识到自己习以为常的消极的自动思维,他们会给患者解释这些想法和抑郁症的关系。第二步,治疗师会引导患者对这些想法提出质疑,从而建立新的,更加积极的思维方式。例如对于抑郁症患者可能会认为如果没有做到最好,自己就将一事无成。或者只要身体稍微不舒服就认为自己可能得了不治之症。认知疗法希望改变患者这些完美主义,非好即坏,过分夸张的认知扭曲,建立客观真实的思维结构。通常来讲治疗师希望在6到12周时间帮助患者取得一套阶段性的成果,并希望这些成果能够帮助患者解决一些现实中的问题。认知疗法广泛地获得了实证研究的支持,研究表明它能有效的治疗抑郁症,并且认知疗法的表现同抗抑郁药物同样优秀,,两者都能对60%-70%的抑郁症有效(Hollon et al.,2002;Lewinsohn&Clarke,1999)。2, 行为疗法根据行为主义的消退理论,行为治疗帮助患者获得更多的正性刺激来达到消除抑郁状态的目的。Fensterheim提出了如何使患者重新学会快乐的方法。首先要求患者想象一个使其满足的行为:例如吃一顿美餐,或者一次旅行。然后患者必须去实施这些行为,同时记录在实施这些行为时的内心体验。通过多次的行为训练,患者会增加这些正性刺激,并且自我对这些正性刺激的体验也会加强。另外,放松治疗,以及社会交往技巧的训练也常常被行为疗法的治疗师所应用。3, 人际疗法、作为精神分析的现代发展,人际疗法关注导致患者在社会生活中所扮演的角色,以及他们最为重要的几段人际关系。人际疗法的理论认为是患者重要的人际关系出现问题,或者他们对自己的社会角色的不能接纳导致的抑郁的症状。基于此种假设,治疗师首先会帮助患者去认识到这些出现问题的人际关系,以及自己对自我人际角色否定。然后治疗师会帮助患者努力调整这些人际关系,或者摆脱这些不良关系的影响。治疗师也会帮助患者重新认识自己对社会角色的期望,调整对社会角色内在的观点,或者转变以及形成新的人际角色。人际疗法是同认知-行为疗法一起,是最为有效的两种心理疗法。这种疗法被证实可以有效地治疗抑郁症,这种疗法可以使60%-80%的抑郁症患者康复(Weissman&Markowitz,2002)。人际疗法既可以用作单独治疗也可以用作团体治疗。4,人本-存在疗法人本-存在主义治疗师试图使患者认识到他们抑郁的痛苦是他们真实情感的反应,这些痛苦源于他们不能出于自己的愿望而真实的生活。治疗师期望患者能体会到他们自己真实的生活状态,找到他们生活的方向。有相当一部分患者是因为生活的意义的问题来找到治疗师的,帮助他们重新认识这个问题,寻在自我生命的意义,建立一个自我超越性的解决方案通常能够起到起到很到的效果。罗杰斯(Rogers)认为是治疗师的态度而不是治疗师的技术治愈了患者,他提出了一系列的心理治疗原则,通过共情理解,无条件的积极关注,去倾听抑郁病人的心声。在抑郁症困然于自己的痛苦的同时,制造了一个他人的“在场”或“陪同”。罗杰斯认为心理治疗是一种助益性的人际关系,正是这样的人际关系治愈了患者。在这样的关系中,不需要治疗师的参与,患者就能自己找到正确的方向。罗杰斯所提倡的治疗师与患者的治疗关系已经受到了广泛的认同,被应用于各种疗法之中。他所创建的名称“来访者”(用来更加亲近和尊重的指称患者)也被广泛的接受了。5, 团体治疗可以说团体治疗与整合治疗是近年来心理治疗的一个主要趋势。它可以说是人际疗法的一种,一个团体就相当于一个微型社会,团体成员的应对方式,思维方式通常可以很好的在团体中表现出来,通过与其他人的对比,患者自己能也比较容易的发现自己的问题,或者自己与他人的不同。团体治疗也有助于患者训练和提高自己的社会交往能力,团体间的成员还可以相互鼓励,相互支持以及相互启发,团体也为患者提供了一个自我暴露的有力场合。对于团体治疗的另外一个重要的优势是团体治疗的拥有低廉的成本,每个人患者只需要支付比单独治疗少得多的费用即可参与团体治疗。团体治疗很容易与其他的治疗方法结合,认知行为疗法,人本存在疗法都可以在团体治疗中得到应用。6,森田疗法森田疗法作为一种东方独创的心理治疗方法在我国受到了广泛的欢迎。“顺其自然,为所当为,事实为真”是森田疗法的治疗的理念。森田正马认为是患者时常放任了自己的感受,使自己的感受严重的脱离了客观事实的基础才导致了自己的症状。森田疗法提倡接纳自己的感受,不和自己的感受对抗,同时也不要过分在意自己的感受,认识到这只是患者自己的感受而已,在带着这种不良感受的同时,把自己的精力投入于现实生活中,做应该做的事情,“为所当为”,在经历了一段时间之后,自己自然能够认识的到这些不真实的感受,这些感受也会自然消退。森田疗法有着很强的认知行为疗法的倾向,而最初的森田疗法采取把患者集中起来的做法,也就带有了团体治疗的性质。7, 整合治疗正应为导致抑郁的原因不是单一,治疗方法也越来越体现出各种流派整合的趋势。甚至有人提出,对于每一个独特的个体,可以提出一个针对个体的特殊的治疗方法,这种疗法实际上也是这些主流心理疗法的整合。我在日常的门诊治疗中也倾向于把各种疗法整合起来,对于不同的人,不同的问题应该采取不同的治疗方法。二、药物治疗目前用于抗抑郁治疗的一线药物是一种被称为5羟色胺再摄取抑制剂(ssri)的药物,此类药物于上世纪80年代末被发明,一经面市就由于起效快,安全性高,副作用小和广受欢迎。因此老一代的三环,四环类抗抑郁药已经很少使用,除非是由于经济原因不能承受成本较高的新一代药物。药物治疗和心理治疗的结合在抑郁症的治疗中已经成为主流,药物治疗可以迅速改善抑郁症的绝大多数症状,重新调整神经平衡,保护身体不受长期压力受损。帮助患者重新融入现实生活,保证工作生活的正常进行,这本身就是对抑郁症的治疗。药物在抑郁症的治疗中是不可或缺的,有着不可替代的作用。很多患者受到“吃药伤身”,“是药三分毒”的传统观念的影响,对于药物治疗有一定偏见,这是我们不希望看到的,也是对于治疗无益的。
在我门诊接待的来访者中,有相当一部分这样的案例,他们最初来到我这并不是遭受到什么样的不良情绪的困扰,而是成年累月的遭受着各种身体上的痛苦。他们症状可谓五花八门,头晕头痛、耳鸣、虚弱、乏力、皮肤过敏、颈部僵硬、腰酸腰痛、腹胀腹痛,便秘腹泻、胸闷气短、心慌心跳、尿频、尿急、血压不稳、血糖血脂代谢紊乱,似乎他们的全身都出现了问题,即刻就要死掉。然而令人惊讶的是,这些看上去好像病入膏肓的人,在走遍了几乎全部临场科室,做过全面彻底的身体检查之后,居然没有找到任何器质性疾病能够解释上述的身体症状。我曾经仔细统计过来我门诊就诊的人,他们在来到这里之前平均花费8000元用于各种身体检查,最多的花了20000多。所有的这些检查结果都显示为阴性,就是表示没有任何疾病。那么究竟是什么让这么多患者都感到如此痛苦呢?难道这些病痛都是患者自己空想出来的吗?当然不是,或许有些人会为了某种目的来装病,但是没有人愿意为此付出少则几千,多则上万的代价。这些患者的痛苦是实实在在的,作为医生,我看在眼里,体会在心上,患者的所承受的痛苦非常巨大,而导致这一切的罪魁祸首就是在我们临床经常提到的植物神经功能紊乱,或者称为躯体化障碍。这也的确不是一种器质性疾病,它就是常常被人们提起的亚健康,也可以叫做功能性紊乱。植物神经又称自主神经,其中包括交感神经和副交感神经,交感神经能使人活跃,副交感神经能使人安静,两者相互配合,支配整个机体和全身脏器活动。植物神经在调节机体运行的过程中,需要用到一些媒介,医学上把这些媒介称为神经递质。然而如果一个人长期郁郁寡欢,心情不好,总是在现实中不如意。或者是工作生活的压力很大,长期处在一种应激状态下。我们身体的这些神经递质就会被很快的消耗掉。神经系统缺少了神经递质,这样就引起了我们在一开始提到的植物神经功能紊乱。神经调节的紊乱导致了下丘脑——垂体——肾上腺(HPA轴)的过度反应,身体这个时候开始大量释放应激激素,这样就引起了全身脏器的抑制或者亢进。于是各种躯体上的症状就出来了。当心肺的正常运行被干扰时,就出现了诸如心慌、心跳、胸闷、气短、憋气感,血压升高等等。当胃肠的正常运行被干扰时,各种消化问题如腹胀、腹泻、反酸、嗳气、恶心、食欲减退、消化不良就出现了。当身体已经长期紧张,身体的肌肉神经失调,就会导致肌肉的持续绷紧,这样腰部的肌肉勒紧就表现为腰酸腰痛,胸部的肌肉绷紧表现出胸疼、胸前区不适,另外头疼,颈部痛,面部(尤其是两侧挂钩处)疼痛,关节疼痛,都是这个原因造成的。就像这样,由于神经系统作用于整个机体,原本习惯于被压抑下去的情绪问题,到最后通过躯体不适的方式释放出来,最终完成了从心理到生理的转变。很多人一开始并不相信情绪问题会有这么大威力。然而,周围的大量相同相似的病例让他们不得不承认,而且他们自己在使用了抗抑郁药治疗之后,身体上的症状居然消失了。原本只是心情问题,没什么大不了的,却没想到竟然有如此大的力量,这和我国传统中医中的养病先养心也不谋而合。而中医中所说的阴阳平衡,和这些能使身体活跃的交感神经以及能使身体安静的副交感神经之间就没有什么关联吗?目前在我国社会中,绝大部分人对于焦虑抑郁等情绪问题的认识是错误的,是肤浅的,人们要不就含有偏见的认为这些人精神有问题,要不就想当然的以为抑郁的人都是意志薄弱,难受的想死的人。正是这样带有偏见和轻蔑贬低的成见,使得很多人即便是有一些困扰也耻于承认更别说来找心理医生进行心理治疗了。其实焦虑抑郁在我国是一个很普遍的现象,并不是所有的抑郁症患者都是想死想自杀的那种人,绝大部分人的焦虑和抑郁是轻微的,甚至是隐匿的。而且抑郁焦虑也不是只有那些精神有问题的人才会出现的问题,你,我,我们每个人在现实社会中生活的人,都是抑郁和焦虑的侵袭对象,只有多增加这些方面的知识,正确的看待和认识这些情绪的问题,才能使我们避免受到它们的伤害。
在治疗例如抑郁焦虑等情感性障碍或者躯体化障碍时,医生往往会建议患者服用药物,当然患者此时也需要服用药物。可是出于外行不理解,来访者往往不愿意服用这类精神情感性药物。他们这个时候会非常担心药物的副作用,担心药物对身体的损害,以及会对药物依赖成瘾。他们可能会仔细的阅读药品说明书从中找出哪怕是万分之一的副反应发生率,然后真诚的相信自己就是那幸运的万分之一。接着家人和朋友都开始推波助澜,他们说快把你的那个破玩意扔倒垃圾桶里吧,它只会让你更糟,好好吃饭比什么都强。偏偏在这个时候,他们自己总能在报纸或网站的最不显眼的角落里,找到那些由于医生错误用药导致病人更加痛苦的例子,从而重新坚定的找回身心分离的二元论观点,认为情绪问题不可能导致身体不舒服,或者是心病就该心药医,最终放弃服用药物,使得之前的一切努力付诸东流。在这里,我向你们保证,此类药物在医生的指导下服用是绝对安全的,它们不会对人体造成一丝一毫的损害,也不会出现成瘾性的问题。为了更好的说明这一点,我将对抑郁,焦虑等情绪障碍以及躯体化障碍的神经机制进行简单的说明并简述药物是如何起作用的。人的神经系统有受意识支配的动物神经系统,也有不受意识支配的植物神经系统。植物神经又分为交感神经和副交感神经,自主神经控制着全身的内脏活动。我们的神经在传递信号需要一些媒介,这些媒介我们称为神经递质。与情绪调节的神经递质主要包括五羟色胺(5HT),去甲肾上腺素(NE),和多巴胺(DA)等几种。其中5HT和食欲性欲攻击性有关;NE和注意力,进取心,兴趣有关;DA与快乐,奖赏有关。三种递质同时调节情绪,认知功能,躯体疼痛感。如果一个人长期处于高压力之下,造成长期的负性情感大量淤积,那么我们的身体就会迅速的消耗这几种神经递质。神经递质的缺少就会造成神经递内分泌的紊乱,引起下丘脑——垂体——肾上腺(HPA轴)的过度反应,身体此时开始大量释放应激激素,从而引起内脏的活动抑制或亢进,导致一系列情绪及躯体症状。这些症状可能包括抑郁:情绪低落、郁闷、压抑、苦恼、沮丧、忧愁、悲观、愉快体验下降、兴趣减低、挫折感、压力沉重感、自卑、自我怀疑、犹豫、后悔、反复思虑。焦虑:心烦、坐立不安、担心、忧虑、害怕、恐惧。情绪易激惹性:耐心差、易起急、怒气大、易怒、发火、发脾气。慢性疲劳综合征:疲乏感、虚弱感、精力减退。神经系统: 头晕、头痛、耳鸣、记忆力不好、注意力不集中。睡眠障碍: 睡眠不解乏、入睡困难、多梦睡不实、早醒。慢性疼痛: 紧张性头痛、颈背紧张僵硬疼痛、腰痛、肌肉酸痛。胃肠系统: 如胀气感、餐后不适、反酸、嗳气、恶心、食欲减退、腹痛、便秘、腹泻。心血管系统:心慌心跳、胸闷、气短、憋气感、心前区不适、胸痛。泌尿生殖系统: 尿频、尿急、尿痛、腰痛、性欲减退、月经紊乱。植物神经功能紊乱: 发冷、发热、出汗、颤抖、口干、咽部异物感。代谢紊乱综合征: 血糖、血脂、尿酸、血压。然而不论这些症状多么严重,他们都由于情绪问题导致的功能失调,不属于任何器质性疾病。而且这些症状越是全身的,越是系统性的,就越能说明这是由于神经系统失调而非器质性疾病导致的各种不适。那么,抗抑郁抗焦虑药物是如何帮助我们的呢?上个世纪80年代以来,以百忧解为代表新一代抗抑郁药物的出现,开启了心理障碍治疗的新篇章。与以往的药物相比,新一代抗抑郁药物以效果显著,不良反应少著称。他们通过增加人体内神经递质的浓度,来达到减少情绪及躯体症状的目的。事实上,抗抑郁药物正是为我们补充了人体中由于压力或应激导致大量消耗的物质。这种物质是我们人体本身自然含有的,所以从这个意义上讲,可以把抗抑郁药简单的看成是一种补药。所以不像平常人认为的那样,抗抑郁药是不会伤害我们的大脑的。相反如果长期的处于神经递质不足的状态下,人就会出现认知能力下降,记性不好,爱忘事,精力差。这是由于长期处于抑郁焦虑状态下,导致的人大脑内的海马体萎缩所引起的。而使用抗抑郁药后,人的神经递质逐步被调节至正常水平,就会避免神经损伤,促使神经元的恢复。人们以往的这种错误的印象,使用精神情感类药物会损害大脑,吃多了人就变傻了,非但不对,而且事实恰恰相反,长期处于抑郁焦虑状态下的人,不使用抗抑郁药物才会伤害大脑。另一种流行的观点是,西药会损害身体,尤其是对肝肾的损害。这种观点不是空穴来风,确实有一部分西药会造成肝肾功能的损害。但是我们不能因此将所有西药一棒子打死,仅仅因为它们都来自西方。科学已经使我们的生活日新月异,我们没有理由不相信科学的方法。在国外多年的临床实践中,抗抑郁药被大量的应用于晚期癌症,肾衰,肝硬化,糖尿病等众多器质性疾病的病人中。那么结果这些病人有因为抗抑郁药的伤害作用变得更糟吗?事实上,临床医生们发现,抗抑郁药非但没有损害病人的身体,伤害病人的肝肾,正好相反,服用抗抑郁药的病人,比没有服用抗抑郁药的病人承受的痛苦更少,身体的恢复能力更强。而且抗抑郁药甚至将癌症中化疗不敏感的癌细胞转化为化疗敏感的癌细胞,从而在实质上帮助了癌症的治疗。如果你想问这一切是怎样发生的?道理其实很简单,俗话说心情好病就好的快。国外研究表明,抑郁症和癌症,高血压,心脑血管疾病,糖尿病,风湿免疫疾病,有非常高的共病比例,导致这些身心疾病的原因本身就是人们长期在抑郁焦虑状态下,导致身体一直处于应激状态,持续紊乱的神经内分泌系统,干扰了身体正常激素分泌,从而导致人体内脏器官活动异常,随着时间的慢慢积累,各种器质性疾病就找上了我们。当人体的神经内分泌由于药物的调整逐步恢复正常,人体自身的免疫力就会增强,对于各种疾病也有了更好的抵抗和恢复能力。如果把人体比作一辆汽车的话,那处于应激状态下的我们就想是一台发动机高速运转的正在行驶的汽车,如果长期这样消耗,汽车的就会在很短的时间坏掉。抗抑郁药的作用就是使这辆高速行驶的汽车停下来,休息一会,修理一下,只有这样,这台汽车才会更耐用,更健康。第三种流行的观点是,心病需要心药医,通过药物帮助是一种懦弱的行为,而且不能根本解决问题。对于这种说法,我想说它在一定程度上是正确的,它的正确之处在于,药物确实不能根本解决问题,只是为了尽快处理问题而采取的一种临时手段。人们之所以会陷入抑郁和焦虑状态,是和他们的人格个性认知思维模式分不开的。当遇到问题,碰到挫折时,我们采取了怎样的应对方式,我们对它们抱有怎样的态度,我们内心中对我们自己及我们生活中的问题是怎样看待的?正是这些方面的一些不协调,才导致了我们陷入了抑郁和焦虑状态。所以,长久根本的解决抑郁和焦虑状态,使我们更加有效地面对生活的方法是通过心理治疗,达到内心的成长。如果想仅仅依赖药物,那么停药后很容易复发,而且很多时候即便服药也不能解决所有问题。但是是不是这样就我们就不需要服药了呢?试想一个已经落水的人,拯救他的办法不是当场教他怎样游泳,而是先把他救上岸,纵然只有教会了他游泳才能使其避免再次落水,但在紧急情况下必须采用紧急时期的处理手段。处于抑郁焦虑状态的人,就像那个落水的人,他的身体正在遭受着折磨,身体机能各方面都受到侵害,而且在这种痛苦的状态下,他根本没有心思冷静的思考自己。为了避免身体上的损害,也为了心理治疗能够更加有效,暂时使用药物是非常必要的手段。在临床研究中,也发现采用药物治疗结合心理治疗的来访者,比那些单独使用一种方法来治疗的来访者治疗的效果更好。事实上,我之所以建议来访者使用药物做为必要的治疗手段,并不是希望人们依赖药物。企图靠单纯使用药物来解决一切问题,这样的想法是不切合实际的。只有心理治疗才是解决问题的根本途径。我只是希望来访者能够尽快走出困境,更有效的利用药物带给我们的好处,消除心中不必要的恐惧,只有这样才能重拾昔日身心健康的美好生活。
在一般人的通常认知中,抑郁焦虑属于心理情绪问题,顶多属于“心理疾病”或“心理障碍”范畴,“精神障碍”多被用来代表需要住在精神病院的严重精神分裂症患者。也就是说,在国人的常识中,心理障碍和精神障碍代表的是两类不同的人群,其间壁垒分明,不能混淆。但是,在严格的精神医学的专业体系中,“心理障碍”和“精神障碍”是具有同等涵义的概念,可以互通互换,即抑郁、焦虑、强迫和精神分裂症一样,都属于“精神障碍”范畴,只不过后者被具体称作重性精神病。当前,在各种场合站出来提醒全民关注心理健康的专家,基本都来自于“精神卫生系统(精神病院)”,精神科专家们经常提到“抑郁、焦虑等精神障碍”的概念,难免在普通人心理造成关于精神病的潜在恐慌。 比如,很多到心理门诊的来访者,经常会就抑郁、焦虑、强迫症、恐惧症等是否是“精神疾病”或“精神障碍”来进行咨询,关于“精神病”恐慌不言而喻。因此,在日常工作中,我们经常要澄清:抑郁、焦虑、强迫等是一般心理情绪问题,不是大家头脑中认为的,象精神分裂症那样的“精神病”! 另外,目前很多来访者从各个渠道了解的信息,都把抑郁、焦虑、强迫等当成一种医学,或者生物因素导致的疾病,只采用药物治疗就可以了。其实,抑郁、焦虑是每个人都可以存在的情绪状态,过度和持久存在,影响心理、社会功能,影响了心理健康,才要成为被关注的问题。比如,最近大型门户网站均转载文章“内地职业人群焦虑状况严重 逾五成存抑郁症状”,文中首先引用北京大学第六医院范肖冬博士的话:“近年来,中国民众心理疾病呈高发态势,我们已经步入‘全民焦虑时代’。2009年的一项调查显示,我国职业人群中抑郁和焦虑状况已较为严重,超过50%的人存在不同程度的抑郁症状。” 造成抑郁、焦虑的原因,更多是心理和社会因素。 心理因素主要包括:人格、个性、认知思维模式、情绪和行为应对方式等多方面的个性心理特征,比如,完美主义者就是心理意义上的“高压力人群”,他们过度自我责任感,目标远大,意志坚定,善于自我苛求和自我挑剔,缺乏自我内在的认同感,把人生目标和意义过分绑定在事业的功成名就上面,很少有自我满足,在人生不断的拼搏中,特别容易受到抑郁、焦虑,或者强迫症的困扰。 社会因素主要指,伴随当前经济的高速增长和社会转型,竞争和就业的压力倍增,社会不公,社会道德正义的缺失,经济快速增长缺少精神信仰的支持,等等。 综上所述,抑郁、焦虑不是单纯的医学和生物性疾病,更多是心理社会因素造成人长久处于高压力状态,处于慢性应激反应状态中,干扰了脑内某些化学物质的平衡,从而引起了一系列的心理、情绪困扰,以及躯体不适。总之,抑郁焦虑可以类比为中医所说的“情志致病”,按照心身一元化的观点,抑郁、焦虑就是“心理和生理功能紊乱、低下的亚健康状态”! 关于抑郁焦虑的治疗,合适的药物治疗可以尽快改善抑郁、焦虑的心理、情绪、认知和躯体症状,但彻底的治疗,往往依赖于接受专业的心理治疗,即用专业心理学理论,针对来访者的认知思维模式、情绪行为反应方式、人格和个性特点开展的专业心理治疗。人格的成长,适应性的增加,才是抵御抑郁和焦虑的最佳武器,药物则是保证心理生理功能尽快改善的支持性手段。